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Cochez la ou les cases qui vous correspond(ent) :

Je n'ai aucun ou très peu de problème dentaire

J'ai plusieurs dents cassées

Il me manque une ou plusieurs dents

J'ai une ou deux prothèses amovibles

J'ai un soucis esthétique

J'ai un problème aux gencives

J'ai déjà un dentiste traitant mais je souhaite un avis spécialisé

Autre : à préciser

Quels sont les jours où vous êtes généralement disponible ?

À quel moment êtes-vous généralement disponible ?

Le matin

L'après-midi

Peu importe

Autre

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